Рак при деца и юноши факт

Колко често е рак при децата?

Каква е перспективата за децата с рак?

Какви са възможните причини за рак при децата?

Как се различават раковете при юноши и младежи от тези при по-малките деца?

Къде се лекуват децата с рак?

Ако моето дете е лекувано в център за ракови заболявания при децата, ще бъде ли автоматично част от клинично изпитване?

Могат ли децата, които имат рак, да бъдат лекувани в Националния институт по здравеопазване () Клиничен център?

Какво трябва да преценят оцелелите от детския рак, след като завършат лечението?

Колко често е рак при децата?

Въпреки че ракът при деца е рядък, това е водеща причина за смърт от заболяването в ранна детска възраст сред децата в Съединените щати. През 2014 г. се оценява, че 15,780 деца и юноши на възраст от 0 до 19 години ще бъдат диагностицирани с рак и 1,960 ще умрат от болестта в Съединените щати (1).

Най-често срещаните видове рак, диагностицирани при деца и юноши, са левкемия, мозък и други тумори на централната нервна система, лимфом, рабдомиосарком, невробластом, тумор на Wilms, рак на костите и тумори на зародишни клетки от гонади (тестикули и яйчници).

От 1 януари 2010 г. в Съединените щати има около 380 000 оцелели от детския и юношеския рак (диагностицирани на възраст от 0 до 19 години) в САЩ (1). Броят на оцелелите ще продължи да се увеличава, като се има предвид, че смъртността от детския рак леко се увеличава през последните десетилетия и че общото оцеляване се подобрява.

Каква е перспективата за децата с рак?

Общата перспектива за децата с рак се е подобрила значително през последния половин век. През 1975 г. малко над 50% от децата, диагностицирани с рак преди 20-годишна възраст, са оцелели поне 5 години (2). През 2004-2010 г. повече от 80% от децата с диагноза рак преди 20-годишна възраст са преживели поне 5 години (3).

Въпреки че честотата на преживяемост за повечето ракови заболявания в детска възраст се е подобрила през последните десетилетия, подобрението е особено драматично за няколко случая на рак, особено за остра лимфобластна левкемия, която е най-честият детски рак. Подобрените лечения, въведени през 70-те години на миналия век, повишават 5-годишната честота на преживяемост за остра лимфобластна левкемия в детска възраст от по-малко от 10% през 60-те до 90% през 2003-2009. Честотата на преживяемост за детския неходжкинов лимфом също се е увеличила драстично, от по-малко от 50% в края на 70-те до 85% през 2003-2009 г.

Обратно, нивата на оцеляване остават много ниски за някои видове рак, за някои възрастови групи и за някои видове рак в даден сайт. Например медианата на преживяемостта при деца с дифузен вътрешен птининов глиом (тип мозъчен тумор) е по-малко от 1 година от диагнозата (4). При децата с тумор на Вилмс (тип рак на бъбреците) по-големите деца (тези с диагноза на възраст между 10 и 16 години) имат по-лоша 5-годишна честота на преживяване от по-малките деца (5). За саркомите на меките тъкани 5-годишните проценти на преживяемост при деца и юноши на възраст от 0 до 19 години варират от 64% (рабдомиосаркома) до 72% (сарком на Ewing) (1). И 5-годишните проценти на преживяемост за рак на централната нервна система варират от 70% (медулобластома) до 85% (астроцитом) (1).

Степента на смъртност от рак – броят на смъртните случаи, дължащи се на рак на 100 000 души годишно – сред децата на възраст от 0 до 19 години е намалял с повече от 50% от 1975-1977 г. до 2007-2010 г. (6). По-конкретно, смъртността е била малко повече от 5 на 100 000 деца през 1975 г. и около 2,3 на 100 000 деца през 2010 г. Въпреки всеобщото намаляване на смъртността, близо 2 000 деца умират от рак всяка година в Съединените щати, За да се намали смъртността при раковите заболявания при децата, са необходими напредък и продължаване на изследванията за определяне на ефективни лечения.

Какви са възможните причини за рак при децата?

Причините за повечето детски ракови заболявания не са известни. Около 5% от всички ракови заболявания при деца са причинени от наследствена мутация (генетична мутация, която може да бъде предадена от родителите на децата им). Например, 25 до 30 процента от случаите на ретинобластом, рак на очите, който се развива основно при деца, са причинени от наследствена мутация в ген, наречен RB1 (7). Въпреки това, ретинобластомът представлява само около 3% от всички ракови заболявания при деца. Наследствените мутации, свързани с определени фамилни синдроми, като синдром на Li-Fraumeni, синдром на Beckwith-Wiedemann, синдром на Fanconi анемия, синдром на Noonan и синдром на von Hippel-Lindau също повишават риска от детския рак.

Генетични мутации, които причиняват рак, също могат да възникнат по време на развитието на плода в утробата. Например, едно на всеки 100 деца се ражда с генетична аномалия, която увеличава риска от левкемия, въпреки че само едно дете от 8 000 с тази аномалия действително развива левкемия (8).

Децата, които имат синдром на Даун, генетично заболяване, причинено от наличието на допълнително копие на хромозома 21, имат 10 до 20 пъти по-голяма вероятност да развият левкемия, отколкото децата без синдром на Даун (9). Обаче само малка част от детската левкемия е свързана със синдрома на Даун.

Повечето ракови заболявания при деца, като тези при възрастни, се смята, че се развиват в резултат на мутации в гените, които водят до неконтролируем клетъчен растеж и в крайна сметка до рак. При възрастни тези генни мутации често са резултат от експозиция на фактори на околната среда, като цигарен дим, азбест и ултравиолетовите лъчи от слънцето. При все това е трудно да се идентифицират екологичните причини за детския рак, отчасти защото ракът при децата е рядък и отчасти защото е трудно да се определи какви деца биха могли да бъдат изложени на ранен етап от тяхното развитие.

Много изследвания показват, че излагането на йонизиращо лъчение може да увреди ДНК, което може да доведе до развитие на детска левкемия и вероятно други видове рак. Например, деца и юноши, които са били изложени на радиация от взривовете от атомна бомба от Втората световна война, са имали повишен риск от левкемия (10), а децата и възрастните, изложени на радиация от аварии в атомните електроцентрали, са имали повишен риск от развитие на щитовидната жлеза Рак (11). Децата, чиито майки са имали рентгенови лъчи по време на бременност (т.е. деца, които са били изложени преди раждането) и деца, които са били изложени след раждането на диагностична медицинска радиация от компютърна томография сканират, също имат повишен риск от някои видове рак (12).

Проучванията на други възможни рискови фактори за околната среда, включително експозицията на родители на химикали, причиняващи рак, пренаталното излагане на пестициди, детската експозиция на обикновени инфекциозни агенти и живеещи в близост до атомна електроцентрала досега са довели до смесени резултати. Докато някои изследвания установяват асоцииране между тези фактори и риск от някои видове рак при деца, други проучвания не са открили такива асоциации (8, 13-15). По-високи рискове от рак не са наблюдавани при деца на пациенти, лекувани за спорадичен рак (рак, който не е причинен от наследствена мутация) (16).

Как се различават раковете при юноши и младежи от тези при по-малките деца?

Ракът се проявява по-често при юноши и млади хора на възраст между 15 и 39 години, отколкото при по-малките деца, въпреки че инцидентът в тази група все още е много по-нисък, отколкото при по-възрастните. Съгласно програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) (3), всяка година през 2001-2007 г.

Около 70 000 подрастващи и млади възрастни на възраст от 15 до 39 години са диагностицирани с рак в САЩ всяка година.

Юношите и младите хора често са диагностицирани с различни видове ракови заболявания, отколкото по-малки деца или възрастни. Например, юношите и младите хора са по-склонни да бъдат диагностицирани с лимфома на Ходжкин, меланома, рак на тестисите, рак на щитовидната жлеза и сарком (17). Въпреки това, наличието на специфични видове рак варира значително в юношеските и младите възрастни континуми.

Петгодишната обща честота на преживяемост сред юношите на възраст между 15 и 19 години с рак надхвърля 80% през 2003-2007 г., подобна на тази при по-малките деца (6). Въпреки това, за специфични диагнози, оцеляването е по-ниско за 15- до 19-годишните деца, отколкото за по-малките деца. Например 5-годишната честота на преживяемост за остра лимфобластна левкемия през 2003-2007 г. е 91% за деца под 15 години в сравнение с 78% за юноши на възраст от 15 до 19 години (6).

Някои данни сочат, че юноши и млади възрастни с остра лимфобластна левкемия могат да имат по-добри резултати, ако се лекуват с режими на педиатрично лечение, отколкото ако получат лечение с възрастни (18). Подобряването на 5-годишната честота на преживяемост при 15- до 19-годишните пациенти с остра лимфобластна левкемия – от приблизително 50% в началото на 90-те до 78% през 2003-2007 г. – може да отрази по-голямото използване на тези схеми за педиатрично лечение (6) , През периода 2000-2010 г. смъртността за 15- до 19-годишните намалява с малко по-бърз темп от този при по-малките деца (с 2,6% годишно спрямо 1,8% годишно) (6).

Къде се лекуват децата с рак?

Децата, които имат рак, често се лекуват в детски център за рак, който е болница или отделение в болница, специализирана в диагностицирането и лечението на деца и юноши, които имат рак. Повечето детски ракови центрове лекуват пациенти на възраст до 20 години. Здравните специалисти в тези центрове имат специално обучение и опит, за да осигурят цялостна грижа за деца, подрастващи и техните семейства.

Центърът за детски рак също участва в клинични изпитвания. Подобренията в преживяемостта на децата с рак, настъпили през последния половин век, са постигнати поради напредъка на лечението, които са изследвани и доказани като ефективни при клиничните изпитвания.

Повече от 90% от децата и юношите, които са диагностицирани с рак всяка година в Съединените щати, се грижат за детския център за рак, който е свързан с поддържаната Детска онкологична група (COG). COG е най-голямата организация в света, която извършва клинични изследвания за подобряване на грижите и лечението на деца и юноши с рак. Всяка година приблизително 4000 деца, които са диагностицирани с рак, се запишат в клинично проучване, спонсорирано от COG.

Всеки център за ракови заболявания на децата, който участва в COG, отговаря на стриктни стандарти за върхови постижения в детската ракова грижа. На уебсайта на COG е налице директория на местата за COG. Семействата могат да поискат от своя педиатър или семеен лекар за препращане към детски център за рак. Семействата и здравните специалисти могат да се свържат с информационната служба за рака (CIS) на адрес 1-800-4-CANCER, за да научат повече за центровете за ракови заболявания, които принадлежат на COG.

Ако моето дете е лекувано в център за ракови заболявания при децата, ще бъде ли автоматично част от клинично изпитване?

Не. Участието в клинично изпитване е доброволно и зависи от всяко семейство да реши дали участието в клиничното изпитване е правилно за детето си.

Могат ли децата, които имат рак, да бъдат лекувани в Националния институт по здравеопазване () Клиничен център?

Децата с рак могат да бъдат лекувани в клинични проучвания в Клиничния център в Бетезда, Мериленд. Тъй като клиничният център е изследователска болница, само пациенти, които имат специфичен тип или етап на рак, който е в процес на изследване, могат да бъдат приети за лечение. В някои случаи пациентите с рядко срещани или трудни за диагностициране състояния могат също да бъдат приети за лечение в клиничния център. Всички пациенти, които се лекуват в клиничния център, трябва да се обърнат от лекар.

На клуба за онкология в детска възраст провежда клинични изпитвания за деца, юноши и млади възрастни с голямо разнообразие от видове рак. Пациентите с ново диагностициран рак, както и пациенти, чиито ракови заболявания са се завърнали след лечение, може да имат право да участват в клинично изпитване. Лекарите в Отдела по онкология на педиатрията също могат да предоставят второ мнение относно диагнозата или лечението на пациента. За да се обърне пациент към Отдела по онкология при деца, пациентът трябва да се обади на 301-496-4256 (местен) или на 1-877-624-4878 (безплатно) в делничните дни между 8:30 и 17:00 часа. ЕТ. Родителите могат да се обадят и на тези номера, за да научат дали детето им отговаря на условията за участие в клинично изпитване.

Какво трябва да преценят оцелелите от детския рак, след като завършат лечението?

Преживелите рак на детска възраст се нуждаят от последваща грижа и засилено медицинско наблюдение до края на живота си, поради риска от усложнения, които могат да се появят много години след като завършат лечението на рака. Здравните проблеми, които се развиват месеци или години след края на лечението, са известни като късни ефекти. Действително, дългосрочният анализ на последователността на кохортата от оцелели от рака на детска възраст, лекувани между 1970 и 1986 г., показва, че оцелелите от рак остават в риск от усложнения и преждевременна смърт, докато са на възраст, като повече от половината от оцелелите преживели тежка или Застрашаващи усложненията или дори смъртта, докато достигнат 50-годишна възраст (19). Не е известно дали децата, лекувани в по-нови периоди, ще изпитват подобни рискове от късни усложнения.

Специфичните късни ефекти, които човекът, лекуван за детския рак може да изживее, зависят от вида и местонахождението на неговия или нейния рак, от вида на лечението, което е получил, и от факторите, свързани с пациента, като възраст при диагностика.

Децата, които са били лекувани за рак на костите, мозъчни тумори и лимфом на Ходжкин или които са получили радиация в гърдите, корема или таза, са изложени на най-висок риск от сериозни последици от лечението на рак, включително втори тумор, , И конгестивна сърдечна недостатъчност (20, 21).

Важно е децата, преживели рак в детска възраст, да имат редовни медицински проследяващи изследвания, така че всякакви здравословни проблеми, които се появяват, да бъдат идентифицирани и лекувани възможно най-скоро. Детската онкологична група е разработила дългосрочни насоки за проследяване на случаите на преживели деца в ранна детска, юношеска и младежка възраст.

Също така е важно да се води отчет за лечението на рака, което някой е получил като дете. Този запис трябва да включва

Няколко организации за подкрепа на рака са разработили комплекти, които могат да помогнат на родителите да следят тази информация. Брошурата, обръщаща се напред: “Живот след рак”, включва списък на тези организации в раздела “Насоки за последващи грижи”. Записът трябва да се съхранява на сигурно място и копия от записа трябва да се предоставят на всички лекари или други доставчици на здравни услуги, които се занимават с последваща грижа на детето, дори когато детето расте в зряла възраст.

Много ракови центрове за деца имат последващи клиники, където оцелелите от рак в детска възраст могат да продължат проследяването, докато не достигнат началото на 20-те години. Някои ракови центрове създават клиники, посветени на последващи грижи за дългосрочни оцелели от рак.

Ward E, DeSantis C, Робинс А, Кохлер Б, Джемал А. Статистика за раковите заболявания в детска и юношеска възраст, 2014 г. CA: Cancer Journal for Clinicians 2014; 64 (2): 83-103.

Ries LAG, Smith MA, Gurney JG и др. (EDS). Ранна идентичност и оцеляване сред деца и юноши: Програма SEER на САЩ 1975-1995. Национален онкологичен институт, програма SEER. Pub. 99-4649. Bethesda, MD; 1999 година.

Howlader N, Noon AM, Krapcho M, et al. (EDS). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, Bethesda, MD, http://seer./csr/1975_2011/, въз основа на подадените данни от SEER през ноември 2013 г., публикувани на сайта на SEER, април 2014 г.

Уорън КЕ. Дифузен вътрешен глиом на пантона: готов за напредък. Frontiers in Oncology 2012; 2: 205.

Попов СД, Себир Н. Дж., Причард-Джоунс К, Вужанич ГМ. Бъбречни тумори при деца на възраст 10-16 години: доклад от Обединеното кралство Детска ракова и левкемична група. Патология и развитие патология 2011; 14 (3): 189-193.

Smith MA, Altekruse SF, Адамсън PC, Reamon GH, Seibel NK. Намаляване на детската и юношеска смъртност от рак. Cancer 2014; Първо публикувано онлайн: 22 май 2014 г.

Moore SW. Генети на развитие и рак при деца. Pediatric Blood and Cancer 2009; 52 (7): 755-760.

Ма X, Urayama К, Chang J, Wiemels JL, Buffer PA. Инфекция и педиатрична остра лимфобластна левкемия. Кръвни клетки, молекули и болести 2009; 42 (2): 117-120.

Ross JA, Spector LG, Robison LL, Olshan AF. Епидемиология на левкемията при деца със синдром на Даун. Pediatric Blood and Cancer 2005; 44 (1): 8-12.

Hsu WL, Preston DL, Soda М, et al. Свидетелството за левкемия, лимфом и множествена миелома сред оцелелите от атомна бомба: 1950-2001. Радиационна научноизследователска дейност 2013 г .; 179 (3): 361-82.

Cardis E, Hatch M. Аварията в Чернобил – епидемиологична перспектива. Клинична онкология: вестник на Кралския колеж по радиатология 23 (4): 251-260.

Linet MS, Kim KP, Rajaraman P. Излагане на деца на диагностична медицинска радиация и риск от рак: епидемиологични и дозиметрични съображения. Pediatric Radiology 2009; 39 Suppl 1: S4-26.

Белсън М, Кингсли Б, Холмс А. Рискови фактори за остра левкемия при деца: преглед. Перспективи за здравето на околната среда 2007 г .; 115 (1): 138-145.

Urayama KY, Ma X, Selvin S, et al. Ранно излагане на инфекции и риск от остра лимфобластна левкемия в детска възраст. Международен журнал за рак 2011; 128 (7): 1632-1643.

Kinlen L. Детска левкемия, ядрени места и смесване на населението. British Journal of Cancer 2011; 104 (1): 12-18.

Hudson MM. Репродуктивни резултати за оцелелите от детския рак. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1171-83.

Bleyer А, Barr R, Hayes-Lattin В, et al. Отличителната биология на рака при юноши и младежи. Отзиви от природата. Cancer 2008; 8 (4): 288-298.

Armstrong GT, Kawashima Т, Leisenring W, et al. Стареене и риск от тежки, увреждащи, животозастрашаващи и фатални събития в проучването Survivor Childhood Study. Journal of Clinical Oncology 2014; 32 (12): 1218-1227.

Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, et al. Хронични здравни състояния при възрастни, преживели рак на детска възраст. New England Journal of Medicine 2006; 355 (15): 1572-1582.

Meadows AT, Friedman DL, Neglia JP, et al. Втората неоплазма при оцелелите от рак в детска възраст: констатации от групата на изследователите на изследването за ранно детство. Journal of Clinical Oncology 2009; 27 (14): 2356-2362.